抑郁症能否「发展」为精神分裂症?风险有多高
发布时间:2019-06-24 原文来自:未知

  总体而言,在最长18年的随访期内,当前的单相抑郁症患者在日后被诊断为精神分裂症的风险并不高,女性为5.5%,男性为8.4%。

  相关高危因素包括男性、被诊断为抑郁症时较年轻、曾有精神病性症状发作、共病酒药滥用等。

  值得注意的是,同时具备若干危险因素时,个体在10年内被诊断为精神分裂症的风险可达62%,须加以关注。

  首先,抑郁症患者在日后有可能被诊断为精神分裂症。然而,造成这一现象的原因并非抑郁症自身转化为了精神分裂症,而是因为抑郁常作为精神分裂症的早期症状出现。

  研究者发现,抑郁心境是精神分裂症最常见、最早期的临床表现之一,超过80%的精神分裂症患者在首次因精神病入院4年前即存在这一问题。Yung和McGorry的回顾性研究显示,85%的精神分裂症/精神分裂症样精神病患者在疾病前驱期存在各种抑郁症状,包括抑郁心境、睡眠紊乱、社交退缩、注意力下降、动机缺乏等;超过50%的患者报告食欲下降、体重减轻、精力缺乏或疲劳、精神运动性迟滞等症状,30%报告存在自罪及自杀观念。

  以上症状同时也是抑郁症患者的常见临床表现。那么问题来了:当前被诊断为抑郁症的患者中,有多少在日后会「发展」为精神分裂症?哪些患者的风险更高?

  一项11月4日在线发表于《斯堪的纳维亚精神病学学报》(影响因子6.128)的历史队列回顾研究中,来自丹麦奥胡斯大学等机构的研究者对上述问题进行了探讨。研究共纳入了1995年1月1日至2013年5月31日期间被诊断为单相抑郁症的71,932名个体,并使用Kaplan–Meier生存曲线及Cox回归分析了这些患者发展为精神分裂症(ICD-10编码,F20)的风险,以及与这一转化相关的高危因素。

  研究随访共456 666人·年,随访时间最长为6,725天(18.42年),平均为2,363天(6.47年)。随访期间,71,932名抑郁症患者中有2,785人被诊断为精神分裂症。

  主要结果

  男性及女性抑郁症患者随时间推移

  被诊断为精神分裂症的比例

  (Musliner KL, et al. 2016)

  1、总体来看,从抑郁症进展为精神分裂症的累积风险为女性5.5%,男性8.4%;

  2、由抑郁症进展为精神分裂症的高危因素包括:

  ▲ 性别:男性(AHR 1.57, 95%CI [1.45, 1.69]);

  ▲ 被诊断为抑郁症时的状况:年龄较小(18-24岁 vs.40岁以上,7.42 [6.29, 8.74]),抑郁发作为中度(1.34 [1.19, 1.51])或重度(1.50 [1.29, 1.74]),接受住院(1.62 [1.47, 1.78])或急诊治疗(1.31 [1.19, 1.44]),存在精神病性症状(3.70, [3.18, 4.31]);

  ▲ 精神科共病:既往或当前存在酒药使用障碍(1.66 [140, 1.97]),厌食症(1.44 [1.03, 2.01]),人格障碍(1.55 [1.38, 1.74],主要为分裂样、情感不稳定及未特定型),或具有精神病性特征的精神障碍(3.71 [3.31, 4.16]);

  ▲ 出生地:出生于丹麦之外(与出生于丹麦相比,1.60 [1.38, 1.86]);

  ▲ 家族史:父母曾罹患精神分裂症或神经症性障碍、应激相关障碍及躯体形式障碍(1.24 [1.10, 1.39]);

  3、这一风险在被诊断为抑郁症后的第一年最高,随后10年内稳步下降;10年后,风险已经很低,但仍持续存在。

  高危因素叠加后的2年、5年及10年转化风险

  (Musliner KL, et al. 2016)

  4、当患者同时存在上述多个危险因素时,日后发展为精神分裂症的风险也有所增加。

  例如,所有患者2年、5年及10年内的进展风险分别为2.2%、3.7%和5.2%。若患者年龄在25岁之下,既往或当前存在精神病性症状,那么其2年、5年及10年风险分别为14.8%、22.1%及28.3%;若患者在此基础上同时为男性,共病非法物质使用障碍,则其2年、5年及10年风险分别为38.5%、44.6%及62.0%。

  本项研究的局限之处包括,仅纳入了在丹麦精神病院被诊断为抑郁症的个体,那些没有寻求治疗或在私人诊所接受治疗的患者并未被纳入在内。然而,本项研究结果与既往针对精神分裂症前驱期的研究类似,其贡献在于不仅探讨了这一转化的高危因素,同时在一定程度上对这些因素的危险性进行了量化,具有临床指导意义。

  总体而言,一般抑郁症患者在日后被诊断为精神分裂症的风险并不高,作为患者无需恐慌;但研究者建议,对于存在危险因素的个体,例如25岁以下起病的男性抑郁症患者,尤其是曾出现过精神病性症状及存在物质滥用者,应高度警惕这一风险。如上所述,同时存在这些因素的个体中,每5人就有3人在日后修改为精神分裂症的诊断。

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